القران الكريم

الشبكة

مركز التحميل

الصفوف والمناهج

الفيديو

الأرشيف

آيفون

العاب فلاشيه

Drivers

الخريطة

إعلانات لمسة حب

 

بحث مخصص

                                                                                                                    

      

 
 
العودة   منتديات لمسة حب > الأقسام العلمية > لمسات البحوث والدراسات > لمسات البحوث العلمية > لمسات البحوث والكتب الطبية والصحية
 
 

لمسات البحوث والكتب الطبية والصحية يهتم بالبحوث والدراسات والمعلومات الطبية والصحية

إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
قديم 09-05-2012, 08:43 PM   #1

!..[ الإدارة العــــآمة ]..!

الصورة الرمزية مرسول الحبـ..)

مرسول الحبـ..) غير متواجد حالياً

رقم العضوية : 4
تاريخ التسجيل : Sep 2005
فترة الأقامة : 3288 يوم
أخر زيارة : يوم أمس
المشاركات : 22,242 [ + ]
عدد النقاط : 270
قوة الترشيح : مرسول الحبـ..) is a jewel in the roughمرسول الحبـ..) is a jewel in the roughمرسول الحبـ..) is a jewel in the rough
الأوسمهـ ~
وسام الأدارة 
افتراضي الربو القصبي ( بحث شامل عن الربو القصبي )
انشر علي twitter




الربو القصبي

الربو القصبي مرض رئوي يتصف بانسداد هوائي عكوس و التهاب الطرق الهوائية و زيادة الاستجابة القصبية على مؤثرات مختلفة .

الوبائيات
في الـ USA هناك 12 مليون إصابة و ازدادت نسبة الإصابة من عام 1982 من 34.7 ألف إلى 49.4 ألف عام 1992, و ازدادت نسبة الوفيات 40% ..
السود يعانون خمس أضعاف البيض .
يعتبر من أهم أسباب استشفاء الأطفال و السبب الأول للغياب عن المدارس
الفيزيولوجيا الإمراضية
ينجم الانسداد الهوائي عن مشاركة عوامل متعددة : تشنج العضلات الملس القصبية , وذمة المخاطية القصبية , زيادة الإفراز المخاطي , الارتشاح الخلوي بالحمضات و اللمفاويات خاصة للجدار القصبي , رض و توسف البشرة القصبية.
كان التشنج القصبي يعتبر العامل الأول , لكن حاليا ً تلعب الفعالية الالتهابية الدور الأهم خاصة في الربو المزمن , حتى في الربو الخفيف فهناك جواب التهابي يؤدي إلى الارتشاح خاصة بالايوزينات النشطة و اللمفاويات و أيضا ً مع معتدلات و خلايا بدينة مع توسف خلايا البشرة القصبية .


للخلايا البدينة مهمة في الجواب الحاد التالي لإنشاق العامل المحسس و أيضا ً بعد الجهد , لكنها أقل أهمية في إمراضية الالتهاب المزمن .
كثرة الحمضات في الدم المحيطي و المفرزات القصبية تتوافق بشكل محكم و هام مع درجة فرط الاستجابة القصبية .
إن درجة فرط الاستجابة القصبية تتعلق بدرجة الالتهاب و كلاهما يتعلقان بشدة المرض و حاجته للعلاج .


تساهم التغيرات البنيوية في الطرق الهوائية كتوسف البشرة في فرط الجواب القصبي و التي تسبب نقص العامل المرضي المشتق من البشرة و البوستاغلاندين E2 , و بالتالي استجابة للوسائط المشنجة للقصبات المستقبلة للمادة (P) و المنتجة من الخلايا البشروية و التي تفقد في حال تلف البشرة .
تتشكل الوسائط الالتهابية نتيجة للارتكاسات الإليرجيائية في الرئتين و تؤدي إلى التضيق القصبي و الإفراز المخاطي و نفوذية الشعريات .
من هذه الوسائط : الهستامين , نواتج استفلاب الحمض الأراشيدوني / لوكوترينات , و ترمبوكسان / .

إن العامل المفعل للصفيحات ليس قويا ً كفاية ليكون وسيطا ً مهما ً في الربو .
إن سيستئيل لوكوترين LTC 4 , LTD 4 هي المدروسة أكثر في الإنسان .
إن تفعيل خلايا T في الجواب التحسسي هو المفتاح للالتهاب الذي يتصف به الربو .

خلايا T و منتجاتها المفرزة ( سيتوكينات ) تبقي الالتهاب مستمرا ً , وأما الخلايا الخاصة الليمفاوية التي تفرز السيتوكينات فهي Th 2 (helper) , CD 4 و التي تؤدي لنمو و تمايز الخلايا الالتهابية و تفعيلها و بالتالي هجرتها من خلال الطرق الهوائية و إطالة حياتها هناك .
السيتوكين الأساسي هو الإنترلوكين IL 4 ضروري لإنتاج Ig E .
IL 5 جاذب كيميائي للحمضات و البالعات المحببة لكنه أقل قوة من IL 4 .
المنعكس الكوليزجي المضيق للقصبات :
و يحدث كجواب حاد لاستنشاق المواد المخرشة و يحدث فيه إطلاق النوروببتيدات من الأعصاب الحسية للطرق المحورية الانعكاسية , هذه البببتيدات ومنها المادة P , نوروكينين A , و الـ Calcitonine gene , تسبب نفوذية وعائية و إفراز المخاط و تشنج قصبي و توسع وعائي قصبي .
الأعراض و العلامات
تختلف الأعراض تواترا ً و شدة من شخص إلى آخر, و من وقت لآخر عند نفس المريض .
بعض الربويين لديهم نوب خفيفة قصيرة , غيرهم سعال خفيف و وزيز لفترة طويلة يتحول إلى هجمات شديدة عند التعرض لأليرجيئات معينة منها : إنتانات تنفسية – الجهد – مخرشات غير نوعية , و للعوامل النفسية خاصة المترافقة بالضحك الشديد – البكاء – و الانفعالات الأخرى دور في حدوثه .
تبدأ النوب عادة بشكل حاد فجائي بـ : سعال , تنفس قصير , خنقة أو ضغط على الصدر , و قد تتطور إلى تزايد مستمر في الشدة التنفسية .
العرض المسيطر عند الأطفال هو السحب الضلعي الظاهر على الرقبة أو الصدر, و السعال الجاف خاصة ليلا ً أو بعد الجهد . قد يكون السعال هو العرض الوحيد .
السعال وقت الهجمة يكون مخنوقا ً , و بشكل عام لا يفرز مخاطا ً عدا عند الأطفال الصغار الذين نادرا ً ما يقشعون قشعا ً مخاطيا ً لزجا ً خلال الهجمة .
الفحص الفيزيائي
في هجمة حادة تشاهد درجات مختلفة من الشدة التنفسية , و ذلك حسب شدة و مدة النوبة , تكون كالتالي :
تسرع قلب و تنفس .
يفضل الريض الجلوس منتصبا ً و حتى منحنيا ً لللأمام .
يستعمل العضلات التنفسية الإضافية .
قلق و ظهور الحاجة إلى الهواء .
إصغاء الصدر :
طور زفيري طويل مع وزيز عالي اللحن بالشهيق و أكثر بالزفير.
قد يظهر الصدر فرط تنفخ Hyperinflation .
أصوات صفيرية متقطعة + خشونة .
قد ترى خراخر فرقعية ناعمة نتيجة الإصابة الرافقة كانخماص أو ذات الرئة أو عدم المعاوضة القلبية .
في المراحل الأكثر شدة لا يستطيع المريض التكلم أكثر من كلمات قليلة دون أن يتوقف ليتنفس

التعب و الكرب الشديد يظهر من الحركات التنفسية السريعة السطحية غير المجدية .
الزرقة هي علامة خطرة للهجمة .
الارتباك و الوسن قد تدل على قصور تنفسي مترقي مع فرط كربنة .
عند بعض المرضى قد يسمع وزيز أقل شدة بسبب تجمع المخاط الشديد و تعب المريض و بالتالي نقص استيعاب الهواء ضمن القصبات و نقص التبادلات الغازية
من أعراض الهجمة الحادة الخطيرة عدم القدرة على الكلام , الزرقة , الزلة وقت الراحة , النبض العجائبي > 20 –30 مم ز , و استعمال العضلات الإضافية .
بين الهجمات قد تكون أصوات التنفس طبيعية في التنفس العادي بينما قد يظهر وزيز ضعيف بالزفير الجهدي أو بعد الجهد .
ملاحظة :
أحيانا ً إصغاء المريض اللاعرضي قد يعطي وزيز خفيف أو متوسط الشدة . 2. في الربو الشديد الطويل الأمد خاصة عند الأطفال يصبح الصدر برميليا ً بسبب انتفاخه فيتقدم القص للأمام و يحدث قصور حركة الحجاب الحاجز .
العلامات المخبرية
غازات الدم الشرياني:
يعتبر اختبار أساسيا ً في المريض ذو الهجمات الشديدة لتحديد درجة القصور التنفسي و بالتالي إدخاله إلى المشفى .
اختبارات وظائف الرئة :
و تحدد درجة الانسداد و اضطراب التبادلات الغازية , حيث تقاس السعات و الحجوم الرئوية و يكون :
V.C ( السعة الحياتية للرئة ) : ط أو ناقصة
TLC ( السعة الكاملة للرئة ) : زائدة
السعة الوظيفية الباقية : زائدة
R.V ( الحجم الباقي ) : زائدة .
و تجرى هذه الاختبارات قبل و بعد انشاق السالبوتامول لتحديد درجة العكوسية . عند المريض اللاعرضي ذو الربو الخفيف قد تكون النتائج طبيعية .
يقاس منحني الحجم – الجريان و الذي غالبا ً ما يشاهد فيه FEF 75 و أقل منه FEF 50 .
قبل إجراء الاختبارات فإنه يجب إيقاف إرذاذ مقلدات بيتا لـ 4 ساعات على الأقل و التيوفيللين لـ 12 ساعة .
تقاس اختبارات التحريض بالجهد , الهواء البارد , الميتاكولين أو الهيستامين خاصة لتحديد درجة الاستجابة القصبية في حال وجود أعراض غير وصفية كالسعال المتكرر دون وزيز .
المطاوعة الرئوية ( المرونة ) تقاس باستعمال بالون مريئي لتحديد الضغط الجنبي , و تنقص المطاوعة الرئوية خاصة بالهجمات الحادة و تكون عكوسة بعد استعمال مقلدات بيتا .
DLCO عامل الانتشار يكون طبيعيا ً .
تعداد الحمضات
الحمضات > 250- 400 خلية /مل مشاهدة في حال كانت العوامل الأليرجيائية هي السبب , و يتوافق عددها مع شدة الربو في عدد من الربويين.
إن إنقاص هذه الحمضات بالكورتيزون الجهازي هو مشعر للجرعة العلاجية الصحيحة .
فحص القشع
في مرضى الربو غير المختلط يكون القشع مميزا ً لزجا ً مطاطيا ً , و نادرا ً ما تشاهد فيه جراثيم .
في حال الإنتان يصغر خاصة في الكبار و تسيطر الكريات البيض المعتدلة و الجراثيم .
بالمجهر ترى الحمضات في القشع و تشاهد الحبيبات الإيوزونية في اللطاخة و قد تشاهد شاركوت ليدين Charcot Lyden و هي بلورات حمضة .
الصورة الشعاعية
تتراوح من صورة طبيعية حتى فرط الانتفاخ .
انخماص بالفص الأيمن المتوسط غالبا ً و هو أكثر في الأطفال .
أثناء الهجمات توجد مناطق صغيرة من انخماصات جزئية تختفي بسرعة .
التشخيص الإليرجيائي
و تعتبر المخرشات غير النوعية خاصة التدخين , تدخين السجائر من الأمور المسببة .
تحصل الهجمات من التعرض لللإليرجيئات في الوسط المحيط .
إن قصة من التهاب الأنف التحسسي أو الوراثة التأتبية توجه الانتباه إلى العوامل التحسسية .
يعتمد التشخيص الأفضل على جملة من الاختبارات التحسسية كالاختبارات الجلدية ( و هنا يجب قطع مضادات الهستامين على الأقل لـ 48 ساعة و لكن لا ضرورة لإيقاف الكورتيكوستيروئيد الجهازي .
تحديد Ig E النوعي بالـ Radoiallergosorbent Test بالدم و هو مكلف .
قد يفيد تحديد Ig E Total لتشخيص البنية التأتبية للمريض
تشخيص المريض و تصنيفه
يجب اعتبار تشخيص الربو عند كل شخص لديه وزويز متقطع مع فترات من الراحة و أحيانا ً قصة عائلية تحسسية .
يصنف الربو إلى 4 مجموعات حسب الخطورة :
متقطع – مستمر خفيف – مستمر متوسط – مستمر شديد .
قد يكون الربو متقطعا ً مع مراحل من ربو غير عرضي و وظائف رئة طبيعية و يمر بهجمات خطرة على الحياة .
التشخيص التفريقي للربو عند الأطفال
الانسداد بجسم أجنبي :
خاصة إذا كان الوزيز أحادي الجانب , و هنا يكون البدء فجائي دون قصة مرض تنفسي سابق , و هنا يجب إجراء صور شعاعية بالشهيق و الزفير لدراسة الحركات التنفسية و المنصفية و الحجابية , و التي تكون هنا غير متناظرة .
الجسم الكثيف يمكن رؤيته بالصورة الشعاعية
سوء التشكلات الخلقية للجملة الوعائية الرئوية
كالناسور الرغامي المريئي أو الأوعية الحلقية , و هذا يسبب وزيز عند الأطفال و يلجأ للتفريق إلى تخطيط المري .
انتانات الطرق التنفسية العليا الفيروسية
التي تصيب البلعوم و الحنجرة , لسان المزمار , فالتهاب الحنجرة الصريري Croup تسبب صرير شهيقي , سعال عالي اللحن , بحة صوت .
في حال الإصابة بالتهاب لسان المزمار يجب الفحص السريع و تنبيب الطرق التنفسية العلوية .
إن الفيروس الذي يغلب في إصابات الأطفال هو الـ RSV السنسيال و يسبب التهاب قصيبات شعرية Broncholitis , مع صورة سريرية تشبه الربو .
على الرغم من أن العديد من الأطفال لديهم قصة بالطفولة الباكرة لالتهاب قصيبات شعرية , لديهم وظائف رئة غير طبيعية مع جواب قصبي إيجابي على التحريض بالهستامين – الميتاكولين أو بشكل عام :
في حال تكرار الإنتانات التنفسية للطرق العلوية في الطفولة مع نوب متكررة لانسداد هوائي يجب طرح تشخيص الربو .
التهاب القصبات المزمن نادر في الأطفال , و لكن يجب وضع بعض الأمراض التي تدخل تحت هذه المجموعة و تسبب سعال مرمن مع إنتاج القشع ( التهاب المعثكلة الليفي الكيسي , تناذر عسر تصنع الأهداب , أمراض نقص المناعة ) في التشخيص التفريقي .
التشخيص التفريقي في البالغين
أمراض الرئة السادة المزمنة ( COPD ) , قصور القلب , من أهم الأمراض التي تدخل في التشخيص التفريقي للوزيز .
الصمات الرئوية المتكررة الصغيرة .
التهاب الرئة بفرط التحسس Hypersesitivity Pneumonitis و يشبه الربو لكنه يترافق بأعراض بنيوية أكبر عند التعرض للمادة المسببة ما عدا داء الفطر الشعاعي .
الانسداد القصبي التالي للخباثة , أم الدم الأبهرية , تدرن داخل القصبات , ساركوئيد .
أمراض نادرة كالكارسينوئيد , تناذر Churg- strauss , ذات الرئة بالحمضات بما فيها ارتفاع الحمضات المداري و نتيجة الإنتان بالطفيليات و خاصة بالإسطوانية البرازية Strngyloides Stercoralis وهو يسبب الوفاة لذا يجب معالجته بسرعة حيث تعطى الكورتيكوستيروئيدات و التي أيضا ً تسبب إنتان ثانوي مع إنتان طفيلي منتشر و خراجات بجراثيم سلبية الغرام .
علامات الربو الحاد الشديد
PEF < 50 % .
عدد التنفس > 25 مرة/ دقيقة .
النبض > 110 / د .
المريض لا يستطيع أن يكمل الجمل الكلامية بنفس واحد .
العلامات المهددة للحياة
PEF 33 % - صدر صامت - زرقة - صعوبة شديدة بالتنفس - بطء النبض أو هبوط الضغط - تغيم الوعي أو فقد الوعي التام .
المعالجة
السيطرة على العوامل الخارجية المهيئة , كغبار المنزل – الحيوانات – الدجاج – غبار الطلع .
إجراء اختبارات التحسس و تجربة المعالجة المنقصة للتحسس و في حال عدم فائدتها خلال 12- 22 شهر توقف , وفي حال الفائدة نستمر 3 سنوات .
دراسة العوامل الغير نوعية المهيئة للهجمة و إبعادها كتغيرا الحرارة و الروائح و الدخان و الرطوبة .
إبعاد الاسبرين خاصة في مرضى البوليبات الأنفية لمنع تطور الربو المحرض بالاسبرين , كذلك كل زمرة مضادات الالتهاب الغير ستيروئيدية و الطرطرات و الملونات و السولفيت ( المادة الحافظة ) .
في حال وجود سوء حالة على تناول الأسماك أو البيرة أو النبيذ الأحمر يجب إبعادها .
يجب إبعاد حاصرات بيتا .
المعالجة الدوائية :
معالجة الهجمة ( مقلدات بيتا – تيوفيللين – مضادات الكولين – الكورتيكوستيروئيدات ) .
المعالجة طويلة الأمد للسيطرة على المرض ( كورتيكوستيروئيدات – كرومولين – مضادات اللوكوترينات ).
مقلدات بيتا
ترخي العضلات الملساء القصبية , و تمنع تحرير الوسائط الالتهابية بتحريض جملة C.AMP , تثبيط النفوذية الوعائية الدقيقة, تزيد من التصفية الهدبية .
منها غير انتقائية : كالـ Isoproterenol, Epinephrine أصبح استعمالها محدودا .
منها انتقائية : ولها نوعين :
قصيرة أمد التأثير– تربوتالين و غيرها , و تؤثر بسرعة خلال دقائق بالارذاذ و يستمر تأكالسالبوتامول ثيرها لـ 4-6 ساعات , وهي العلاج الانتقائي لمنع تضيق القصبات الحاد و التضيق المحرض بالجهد .
طويلة أمد التأثير : كالـ سالميتيرول , Formoterol و هي تسيطر على الربو الليلي , و إعطاؤها مع الأدوية الكورتيكوستيروئيدية إنشاقا ً علاج فعال للمعالجة الطويلة الداعمة , لكن لا يستعمل السالميتيرول للنوب الحادة, التأثيرات الجانبية بالارذاذ قليلة جدا ً .
التيوفيللين ( متيل كسانتينات )
يرخي العضلات الملساء القصبية , مضاد للالتهاب , يمنع انتشار الكالسيوم داخل الخلوي , ينقص النفوذية الوعائية الدقيقة , يثبط الجواب المتأخر للإليرجئيات , ينقص ارتشاح الحمضات بالمخاطية القصبية و اللمفاويات T للبشرة القصبية , يزيد التقلص العضلي القلبي و الحجابي .
لا يعطى بالهجمات الحادة بالوريد بشكل روتيني لكن يستعمل التيوفيللين الطويل الأمد عن طريق الفم لمنع الهجمات الليلية .
تأثيراته الجانبية خطيرة و تداخلاته الدوائية كثيرة .
يجب قياس مستواه بالمصل بشكل دوري للحفاظ على مستوى 10-15 مكغ/مل .
الأدوية المضادة للكولين
منها الأتروبين , Ipratropin bromide .
استعمالها بالهجمة الحادة مثار جدل , تمنع المنعكسات الناتجة عن تخريش الطرق العلوية .
تسبب جفاف الفم و تشوش الرؤية .
الكورتيكوستيروئيدات
تثبط انجذاب الخلايا الالتهابية بجهة الارتكاس التحسسي و تثبيط نشاطها .
تمنع تأثيرات مستقبلات β2 غير المنتظمة .
يحصر تركيب الليكوترينات .
يثبط إنتاج السيتوكينات و التصاق البروتينات النشطة .
عندما تعطى بالطريق الانشاقي تحصر الجواب المتأخر على المادة المحسسة .
استعمالها مبكرا ً بهجمات حادة بالوريد أو بالفم حيث أنه يجهض الهجمة و يمنع تكرارها و ينقص الحاجة للاستشفاء .
استعمالها بالإنشاق لا يؤدي لتأثيرات جانبية مهمة .
بالإنشاق تسبب بعض التأثيرات الجانبية كبحة الصوت و الفطور الفموية و تعطى بالمعالجة المستمرة الداعمة .
لمنع هذه التأثيرات يلجأ لاستعمال الحجرة الهوائية .
التأثيرات الجهازية بالإنشاق أقل منه بطريق الفم و غالبا ً تكون الجرعات العالية التي تصل إلى 2000 مكغ/اليوم , و أهمها تثبيط محور النخامة – الكظر , نقص النمو في الأطفال , تخلخل العظام في النساء بعد سن اليأس , ترقق الجلد و سرعة رضه , الاستعداد للتدرن عند استعمالها بالطريق العام .
الكرومولين و الـ Neolocromil
و تعطى بشكل إنشاقي للوقاية .
تثبط تحرر الوسائط من الخلايا الالتهابية و تنقص فرط الاستجابة القصبية .
تحصر الجواب المبكر و المتأخر على الإليرجيات .
تستعمل في الأطفال و بعض البالغين كمعالجة داعمة .
ليس لها أي دور في الهجمات الحادة .
مضادات اللوكوترين
Zafirlukast لها تنافس انتقائي لمثبطات مستقبلات LTD4, LTE4 .
Ziletom مثبط 5 ليبو أوكجيناز .
تعطى بالطريق العام , مستطبة للمعالجة الوقائية و المسيطرة على المرض و يعطى بعد سن 12 سنة ( ما عدا Montelukast يعطى بعد 6 سنوات ) في الربو المستمر.
Montelukast ,
معالجة الهجمة الحادة
المراحل الخفيفة أو المتوسطة:
مقلد β2 بالـ Nebulizer بجهاز ارذاذ , السالبوتامول مثلا ً 0.5% ( 5مغ/مل ) , يكرر بعد نصف ساعة ثم كل 3-4 ساعات .
يمكن إعطاء الـ Epinephrine تحت الجلد و يكرر حسب الحاجة 1-2 مرة كل 20-30 دقيقة .
في البالغين يقضل التربوتالين تحت الجلد لتأثيره قصير الأمد و تأثيراته القلبية الوعائية .
إذا استمرت الهجمة يعطى التيوفيللين بالوريد جرعة تحميلية 6 ملغ/كغ بتركيز 25 ملغ/مل ممدد 1:1 مع المصل السكري خلال 20 دقيقة . ثم تسريب وريدي 0.54 ملغ/كغ/ الساعة للبالغين و 0.8-1 ملغ /كغ/سا للأطفال أقل من 12 سنة مع قياس تركيزه بالمصل بشكل متكرر
بحال الضرورة يستطب إعطاءه 4-6 ملغ/كغ بالوريد خلال 20 دقيقة كل 6 ساعات.
ارذاذ محلول Ipratropin bromid ( 0.25 ملغ/مل )يمكن مشاركته
بالبالغين 0.5 ملغ كل 30 دقيقة ( 3 جرعات ثم كل 2- 4 ساعات )
بالأطفال 0.25 ملغ كل 20 دقيقة ( 3 جرعات ثم كل 2- 4 ساعات).
بالهجمة المتوسطة الشدة يمكن إعطاء متيل بريدنيزولون بالوريد بجرعات كافية و باكرا ً كما يمكن إعطاء الكورتيزون عن طريق الفم .
الهجمات من الدرجة الثالثة
يعطى السالبوتامول بالـ Nebulizer 5 ملغ / مل مع أوكسجين مستمر بالقناع , 10 – 15 ملغ/ساعة للبالغين و 0.5 ملغ/كغ / سا للأطفال ( الجرعة القصوى 15 ) .
بحال عدم الاستجابة : تسريب للأمينوفيللين حتى 1 ملغ/كغ/سا عند الشباب أو البالغين متوسطي العمر أو 1.25 ملغ/كغ/سا عند الأطفال مع قياس تركيزه بالدم.
تخفض الجرعة للثلث أو النصف في قصور القلب أو أمراض الكبد أو عند المسنين .
و عند المرضى الذين يأخذون علاجات تنقص من تصفية التيوفيللن بالمصل, مثالها: السيميتيدين و الاريثرومايسين و السيبروفلوكساسين .
الأكسجة بالقثطرة الأنفية أو قناع الوجه للحفاظ على مستوى Pa O2 مساويا ً لـ 70 –90 ملم ز , و Sa O2 90 – 95 % حيث يعطى 2-4 ليتر / دقيقة و رطبا ً حتى لا يجفف المخاطية .
الكورتيكوستيروئيدات : بالوريد و يمكن استعمالها بالفم بجرعات كافية , بحال عدم الاستجابة يحال المريض لوحدة العناية المشددة و يعالج القصور التنفسي .
معالجة القلق : بسبب نقص الأكسجة , ويعالج بإعطاء الأوكسجين و تهدئة المريض, أما استعمال المهدئات فيؤدي إلى زيادة نسبة الوفيات و الحاجة للتهوية الآلية .
معالجة إنتانات الطرق التنفسية : في حال الإنتانات الجرثومية تعطى الصادات و خاصة في مرضى التهاب القصبات المزمن أو المعاود , و الأموكسيسيللين فعال عادة و بحال التحسس يعطى الاريثرومايسين و التتراسكلين .
الإماهة و توازن الشوارد : في هجمة أكثر من 12 ساعة , يجب تعويض السوائل مع الانتباه لزيادة الحمل القبلي و بالتالي وذمة الرئة .
يعطى البوتاسيوم بسبب نقصه من المرضى و المعالجات نفسها ( مقلد بيتا2 , الكورتيكوستيروئيدات ) .
بالحماض التنفسيPH = 7 – 7.1 يوضع المريض على التنفس الآلي 4 – 18 مرة/دقيقة و ذلك بجريان شهيقي عالي > 60 –80 ليتر/دقيقة , حيث :
شهيق : زفير 3:1 أو 4:1 بنظام PEEP ( Positive End Expiration Pressure )
اختلاطات الهجمة الحادة
ريح صدرية : غير شائعة , تجرى صورة صدر شعاعية أثناء الهجمة عند نشوء عيب فجائي في الوظيفة التنفسية , ألم صدري حاد .
انخماصات : شائعة نسبيا ً , خاصة بالفص المتوسط الأيمن .
انتفاخ منصفي أو تحت الجلد : مشاهد أحيانا ً يسبب انقطاع سنخي و خروج الهواء .
القلب الرئوي : عادة في الهجمات الحادة , يستطب إجراء تخطيط قلب كهربائي .


تحياتي لكم
 

رد مع اقتباس
إضافة رد

Lower Navigation
العودة   منتديات لمسة حب > الأقسام العلمية > لمسات البحوث والدراسات > لمسات البحوث العلمية > لمسات البحوث والكتب الطبية والصحية

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدلالية (Tags)
الربو, القصبي, شامل

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
بالأسماء : نتيجة حركة توجيه المعلمين الجدد (تعيين - عقود) بتعليم الرياض معلم كبير الإدارة المدرسية والاشراف التربوي 0 08-09-2010 03:40 PM
تشمل 1575 من المعلمين ومحضري المختبرات ومعامل الحاسوب معلم كبير الإدارة المدرسية والاشراف التربوي 0 20-07-2010 06:51 AM
اعتماد حركة النقل الداخلي لمعلمات حائل معلم كبير الإدارة المدرسية والاشراف التربوي 0 15-07-2010 11:20 AM
حركة النقل الداخلي للمعلمين بتعليم مكة المكرمة لعام 1431/1432هـ معلم كبير الإدارة المدرسية والاشراف التربوي 0 08-07-2010 01:20 AM
رواية على طريق الذكريات ابو ليلى قروب لمسة حب 0 17-03-2010 09:10 PM

Powered by vBulletin® Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2014, vBulletin Solutions, Inc
الدعم الفني : مجموعة الياسر لخدمات الويب المتكاملة